La prevención y el control de las exacerbaciones en el paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (Epoc) es una de las asignaturas pendientes a nivel asistencial para seguir mejorando en el manejo de estos casos. Las exacerbaciones son la principal complicación del paciente con Epoc y cabe destacar que, más allá de su impacto personal y familiar, los estudios económicos muestran que los ingresos hospitalarios por agudizaciones de la Epoc implican entre el 40% y 70% del gasto médico total de esta patología.1

Con el objetivo de analizar los últimos avances en este campo, durante el 50 Congreso Nacional de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (Separ),  que tuvo lugar del 2 al 5 de junio en Madrid, Boehringer Ingelheim celebrí el simposio “Paciente exacerbador en Epoc y FPI: una visión global”. 

“Las pautas de tratamiento de las exacerbaciones en enfermedad pulmonar obstructiva crónica deben adecuarse a cada paciente en función de la posible etiología de cada agudización y su gravedad”, explica el doctor Julio Ancochea, Jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario de La Princesa (Madrid). “En todos los casos, el tratamiento broncodilatador es fundamental, mientras que el uso de antibióticos, corticoides sistémicos, oxigenoterapia o el tratamiento de las propias comorbilidades varía según las características de la agudización”, añade el experto.

En este sentido, la última versión de la guía americana Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 2017 recoge por primera vez la combinación Lama/Laba como tratamiento de base del paciente Epoc exacerbador, un cambio de paradigma que también se replica en la Guía Española de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica 2017 (GesEpoc).

El manejo de la Epoc ha cambiado sustancialmente en los últimos años. “Disponemos de nuevos medicamentos, como las combinaciones de un broncodilatador beta-adrenérgico de acción prolongada y un anticolinérgico de acción prolongada (Laba/Lama) en el mismo dispositivo, que han demostrado mejorar la función pulmonar y, en consecuencia, la calidad de vida de estos pacientes”, destaca el doctor Antonio Anzueto, neumólogo del Health Science Center de la Universidad de Texas de San Antonio (Estados Unidos).

Prueba de ello es Spiolto Respimat, combinación tiotropio (Lama) y olodaterol (Laba) a dosis fijas para tratar la Epoc, que ha demostrado mejoras significativas en la función pulmonar, la disnea y la calidad de vida frente a la monoterapia con tiotropio en pacientes con Epoc 2-6. Este tipo de terapia se administra con Respimat, sistema de inhalación que permite al paciente, sin apenas esfuerzo inspiratorio, obtener toda la eficacia del fármaco. 

“Para Boehringer Ingelheim es una satisfacción aportar nuevos tratamientos eficaces y capaces de optimizar los resultados en salud del paciente con enfermedades respiratorias. Desde nuestra compañía trabajamos con el objetivo de mejorar la calidad de vida del paciente con Epoc que sufre exacerbaciones, ya que el impacto personal y familiar de esta patología es muy severo.”, comenta el doctor Holger Hellermann, director Médico de Boehringer Ingelheim España.

Durante el simposio se mencionaron los avances logrados en el manejo de la fibrosis pulmonar idiopática (FPI), una enfermedad minoritaria, gravemente incapacitante y, a la larga, letal, que hasta hace poco carecía de opciones terapéuticas.  Como valora el doctor Luca Richeldi, catedrático de Medicina Respiratoria y titular de la Università Cattolica del Sacro Cuore de Roma (Italia) “el principal cambio es disponer de fármacos seguros y eficaces para tratar la FPI, ya que después de muchos años sin tratamientos se ha conseguido modificar el curso de la enfermedad”. En concreto, nintedanib logra frenar la progresión de la enfermedad hasta un 50%7-10 en un amplio perfil de pacientes.

Ahora bien, la FPI continúa siendo una patología muy desconocida entre la comunidad médica y por ello es básica la correcta detección de la enfermedad en etapas precoces. El Dr. Richeldi puntualiza que, “la principal barrera para mejorar el manejo de los pacientes con FPI es la detección precoz de la enfermedad”.