La gestión clínica actual, basada en la cultura de los protocolos cardiovasculares preventivos, debe fomentar el autocuidado del paciente hipertenso como corresponsable de su propia enfermedad y estimular su autonomía y autocontrol para evitar retrasos en el diagnóstico y favorecer el control de la hipertensión. Así lo afirmó el doctor Alberto Galgo, médico de familia y presidente de la Sociedad Madrileña de Hipertensión Arterial, durante el transcurso del simposio "¿En qué nos puede ayudar mejorar la gestión clínica de la hipertensión arterial en la consulta?", una sesión, organizada con el apoyo de Chiesi, en el marco de la 21ª Reunión de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA).
En su opinión, el establecimiento de una correcta gestión clínica supondría una mayor consecución de resultados en salud, con una optimización de los recursos disponibles. "Está comprobada la eficiencia de determinadas estrategias de organización de la consulta del paciente preventivo en riesgo cardiovascular, como el manejo correcto del paciente híper-frecuentador, la medicación completa coincidente con la visita de control, la potenciación de las visitas con resultados completos con actividad de control y la educación previa o la entrevista motivacional de riesgo cardiovascular", explicó el doctor Galgo. Entre ellas, también hizo hincapié en el fomento de la auto-medición de la presión arterial y la autonomía del paciente, el aumento de los recursos de Enfermería en tareas de alta resolución, la instauración de seguimientos telefónicos y la educación grupal específica y reiterada.
"Es fundamental organizar debidamente la consulta en hipertensión para obtener el control del paciente con el menor esfuerzo asistencial en cuanto a efectividad y eficiencia clínica", subrayó el doctor Galgo. Para ello, aconsejó optimizar la precisión de la medida de presión arterial, evitar la inercia diagnóstica y terapéutica, implicar al paciente para lograr una mayor adherencia o alcanzar una buena coordinación entre los niveles asistenciales.

Resultados del proyecto EFIGIE-HTA
El doctor Galgo expuso algunos de los datos obtenidos en el proyecto EFIGIE-HTA, realizado en 31 equipos de Atención Primaria de ámbito nacional con el objetivo de ayudar al clínico y al gestor en la tarea de obtener los mejores resultados posibles en la gestión del paciente hipertenso, haciendo un uso más eficiente de los recursos disponibles y creando una herramienta web de autodiagnóstico para definir las áreas de mejora del centro en las que se podría intervenir para mejorar la gestión clínica.
Tal y como aseguró el doctor, apenas el 39% de estos equipos reconoció disponer de elementos para la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas entre distintos niveles y solamente la mitad de los equipos disponía de un MAPA (Monitorización Ambulatoria de la Presión Arterial).

Gestión clínica: oportunidades de mejora
Durante el simposio también intervino el doctor Domingo Orozco, médico de Familia del Centro de Salud Cabo Huertas (Alicante) y coordinador de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, quien identificó dos problemas que pueden convertirse en dos grandes oportunidades de mejora. "Por un lado, es preciso implementar programas de cribado de hipertensión arterial, en el que podemos actuar tanto en el nivel de evidencias como de sistemas de información", explicó el doctor, que presentó también los resultados de uno de los últimos estudios realizados en España, concretamente en Catalunya y Navarra, que incluyeron una muestra muy amplia (370.000 pacientes revisados) y en los que en solo el 50% de la población se había realizado el cribado de hipertensión arterial.
La segunda gran oportunidad de mejora es la comunicación con el paciente, algo que depende sobre todo de la organización de la atención sanitaria, tal y como advirtió el doctor Orozco. "Para que el paciente hipertenso alcance un buen nivel de control es preciso que esté informado, por lo que hay que fomentar estrategias en este sentido que incluyan la prescripción de páginas web". "Hay que lograr un mayor número de pacientes comprometidos y autónomos que sepan manejar su enfermedad ya que, a diferencia de las enfermedades agudas, en las crónicas la responsabilidad depende al 50% del médico y del paciente", señaló el doctor Orozco.

Implicaciones fármaco-económicas de la gestión clínica
Por su parte, el economista Álvaro Hidalgo, doctor en Ciencias Económicas y Empresariales de la Facultad de Ciencias Jurídicas y Sociales de Toledo, abordó las implicaciones fármaco-económicas de la gestión clínica: "tenemos un sistema orientado hacia los enfermos agudos, cuando realmente tenemos que empezar a gestionar al paciente crónico, porque la cronicidad impacta claramente en el gasto sanitario. De hecho, se calcula que con las enfermedades crónicas estamos multiplicando hasta por 17 el gasto medio por paciente".
Hidalgo remarcó que la crisis se ha traducido en una reducción del gasto sanitario per cápita real en España y del peso del sector sanitario en la economía, con una pérdida de 10.000 millones de euros de gasto sanitario público en cuatro años. "Si estamos gestionando con 10.000 millones menos, es fundamental ser eficiente mediante una correcta gestión clínica", señaló. Además, este economista advirtió sobre el aumento de la inequidad entre regiones, ya que la diferencia entre las comunidades autónomas con más presupuesto se ha duplicado desde el 2007 al 2015 en comparación con las que menos tienen. Asimismo, apuntó que el gasto farmacéutico español se ha reducido en 3.000 millones de euros en tres años, "pasando de ser el séptimo país europeo en gasto farmacéutico per cápita al catorce". En su opinión, la gestión clínica "es la herramienta fundamental para garantizar la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud", concluyó.