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La estrategia regional para la atención de crónicos tendrá una implantación progresiva

El conselleiro de Sanidade, Jesús Vázquez Almuiña, expuso, además, que el paciente contará con la figura de un profesional de referencia

Redacción EM 20-11-2018

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El conselleiro de Sanidade, Jesús Vázquez Almuiña, presentó la Estrategia para la atención a las personas en situación de cronicidad, con la que se pretende, por medio de una implantación progresiva, mejorar la atención sanitaria y social de las personas con patologías crónicas, con la inclusión de cada una de ellas en un programa de atención a la cronicidad y con la designación de un profesional o equipo, que será el interlocutor tanto para el pacientes cómo para sus familiares, durante cualquier fase del proceso asistencial. Este referente asistencial será un profesional de enfermería o un facultativo segundo la complejidad de la patología. Una vez asignado el profesional de referencia, éste realizará una evaluación de necesidad personalizada, en la que se tendrá en cuenta la situación social y sanitaria del paciente así como su disponibilidad de servicios.

Esta iniciativa tiene presente la incidencia de las diferentes situaciones de cronicidad, comenzando su aplicación por aquellas más prevalentes y por los pacientes afectados por varias condiciones crónicas. En una primera fase, la estrategia se iniciará con los pacientes inmovilizados, entendiendo que en este grupo están aquellos en situación de vulnerabilidad. El Sergas calcula que en Galicia hay 20.948 personas en esta situación.

Según remarcó Jesús Vázquez Almuiña, se trata de tener en cuenta no solo la historia clínica del paciente crónico sino, también, su historia vital. Y ese es el bien específico que acerca la atención primaria de salud: el conocimiento del paciente en su entorno.

El innovador camino que proponemos, -dijo el conselleiro-, se basa en la intervención integrada de los servicios sanitarios y sociales, con una Atención Primaria, hospitalaria y unos servicios sociales interdependientes. Es necesario, -prosiguió-, desarrollar formas más colaborativas y coordinadas, dejando de gestionar estructuras y aprendiendo a gestionar sistemas integrados de salud basados en la continuidad asistencial.

Según el máximo responsable sanitario, con esta presentación, Sanidade abre una nueva etapa en la atención al paciente crónico basada en la continuidad en los cuidados, la proactividade del sistema y la corresponsabilidad del paciente.

También remarcó Almuiña que el documento presentado es fruto de una reflexión organizada, basada en la experiencia y el conocimiento de la atención la estos pacientes. En el proceso de desarrollo se revisaron las distintas experiencias innovadoras que tanto a nivel nacional como internacional pretenden dar respuesta al reto de la cronicidad. Para todos los participantes en los grupos de trabajo que se desarrollaron para realizar la estrategia, así como para a las sociedades científicas y asociaciones de pacientes que hicieron llegar sus sugerencias, el conselleiro tuvo palabras de agradecimiento.

PACIENTE PARTICIPATIVO
Otra de las grandes novedades es la elaboración de un plan individualizado de atención integral (PIAI), consensuado con el paciente y las personas encargadas de su cuidado, que recogerá los planes terapeúticos, así como los objetivos asistenciales que sugiera el profesional de referencia y los que sugiera el propio paciente o sus cuidadores. Esto es, por primera vez, se cuenta con el paciente de forma real en el proceso de toma de decisiones. El personal de referencia asignado al paciente será el encargado de la gestión, seguimiento y evaluación del PIAI.

La estrategia de la cronicidad busca la implantación de un modelo de atención basado en un sistema sanitario que sea más proactivo, es decir, que los profesionales sanitarios tengan identificados a los pacientes crónicos y realicen contactos de forma preventiva adelantándose a las patologías crónicas. Además la estrategia está basada también en un paciente activo y participativo: permitiendo la toma de decisiones compartidas en su plan individualizado y facilitando la corresponsabilidad en sus cuidados.

La continuidad asistencial es otro de los grandes ejes de la estrategia. En esta línea, las actuaciones están dirigidas a conseguir una atención integral coordinando la atención social y sanitaria, incidiendo especialmente en mejorar las transiciones de las personas con patologías crónicas entre el centro de salud y el centro hospitalario. Con esta estrategia se pretende evitar que las personas con patologías progresen hacia estadíos más complejos de la enfermedad, mantener el estado funcional del paciente ajustado a sus condiciones de vida actuales, y disminuir la morbi-mortalidad prematura y evitable. 


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