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Clínicos de diferentes ámbitos abordan el manejo del ictus y su prevención desde los servicios de urgencias

Profesionales sanitarios de toda España se reúnen para revisar la última evidencia científica en el tratamiento anticoagulante y debatir sobre el manejo práctico de los anticoagulantes orales directos en Urgencias

Redacción EM 13-03-2019

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Con el objetivo de contribuir a la actualización en el manejo de la profilaxis del ictus asociado a fibrilación auricular (FA), la Alianza Bristol Myers Squibb-Pfizer ha organizado una serie de reuniones regionales bajo el título 'prevICTUS: tromboprofilaxis del ictus en la FA, soluciones prácticas para el Servicio de Urgencias. Una visión multidisciplinar'. Con el aval de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES), la primera de estas jornadas, que tuvieron lugar en Madrid, ha contado principalmente con la participación de destacados profesionales de la especialidad de urgencias. 

La fibrilación auricular constituye la arritmia cardíaca más común. Según datos de la Sociedad Española de Cardiología, afecta al 4,4% de la población española mayor de 40 años, es decir, más de un millón de pacientes, de los cuales más de 90.000 están sin diagnosticar1. Su principal riesgo es el ictus, que supone la primera causa de muerte en las mujeres y la segunda en hombres en España 2,3, y la embolia sistémica.

Tal y como ha explicado el doctor Alfonso Martín Martínez, moderador de la citada reunión y jefe del Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Severo Ochoa y coordinador del Grupo de Arritmias Cardíacas de la SEMES, “la introducción de los ACODs en los Servicios de Urgencias ha permitido beneficios muy importantes, tanto para los pacientes como para la logística del proceso. Así, la anticoagulación es efectiva en pocas horas, lo que evita la necesidad de tratamientos combinados con heparina e incrementa la seguridad de los pacientes (y la tranquilidad de los médicos) ya que abandonan el servicio de urgencias con una anticoagulación efectiva”. Además, el doctor Martín ha añadido que “su manejo es más sencillo, con escasas interacciones y sin necesidad de controles biológicos, lo que facilita su prescripción y cumplimentación. Y, sobre todo, son fármacos muy seguros, que asocian una menor tasa de complicaciones y que han reducido la prevalencia de hemorragia grave (sobre todo intracraneal) en los pacientes con fibrilación auricular que acuden a los servicios de urgencias”.

RETOS FUTUROS Y ÁREAS DE MEJORA
Durante el encuentro también se ha debatido sobre los retos futuros que tienen los Servicios de Urgencias respecto al manejo práctico de los ACODs. Para el doctor Martín, algunos de estos retos son los siguientes: “Realizar el cambio de dicumarínicos a ACODs en aquellos pacientes que acuden con complicación hemorrágica del acenocumarol y que presentan un INR fuera del rango terapéutico; prescribir ACOD para la cardioversión electiva de la FA de > 48h de evolución, ya que permiten una cardioversión más precoz y un mayor éxito del control del ritmo, y por último, los servicios de urgencias deben incrementar su conocimiento de los ACODs para asumir el papel que les corresponde en la prescripción y también como servicios de referencia para el manejo de las complicaciones”.

En cuanto a áreas de mejora, los expertos participantes han destacado la importancia de incrementar la prescripción de los ACODs en pacientes subsidiarios, estandarizar el manejo de las complicaciones y el uso de agentes de reversión y hemostáticos, aplicar las recomendaciones de las guías de práctica clínica respecto a la dosificación adecuada y, finalmente, adecuar el manejo periquirúrgico y periprocedimiento a las recomendaciones del documento de consenso nacional.


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